湖南將出臺(tái)分級(jí)診療制度 狠剎四種醫(yī)療“歪風(fēng)”

   湖南將出臺(tái)分級(jí)診療制度方案，嚴(yán)格區(qū)別不同級(jí)別醫(yī)院職能

狠剎藥品耗材回扣之風(fēng)、過度檢查治療之風(fēng)、騙取醫(yī)保基金之風(fēng)、有償轉(zhuǎn)診病人之風(fēng)……9月23日，湖南省衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)工作視頻會(huì)議在長(zhǎng)沙召開，會(huì)議聚焦整治損害群眾利益行為，湖南省衛(wèi)生計(jì)生委將啟動(dòng)對(duì)省本級(jí)公立醫(yī)院和事業(yè)單位的巡查，加強(qiáng)全省衛(wèi)生計(jì)生行風(fēng)建設(shè)。 

狠剎四種“歪風(fēng)”，規(guī)范醫(yī)療行為

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院改革實(shí)行藥品零差率，但一些醫(yī)院的藥品利益鏈并沒有徹底斬?cái)啵€是在“藕斷絲連”。同時(shí)，醫(yī)療耗材和醫(yī)療器械的采購(gòu)回扣還是“濤聲依舊”。

湖南省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記詹鳴敲響警鐘：對(duì)于給回扣或行賄的企業(yè)，湖南省將完善強(qiáng)化懲處措施，不再出現(xiàn)醫(yī)院受罰醫(yī)生受刑而企業(yè)無恙的現(xiàn)象。同時(shí)，全省還將盡快制訂出臺(tái)醫(yī)療耗材和醫(yī)療器械集中采購(gòu)辦法，抹掉這片害人不淺的“真空地帶”。

小病大查，大病亂查；小病大處方，大病“神處方”；貶損低價(jià)藥品耗材、推介高價(jià)藥品耗材，這些也是部分醫(yī)院久治未愈的通病。詹鳴認(rèn)為，這要靠行業(yè)自律來治。湖南各級(jí)醫(yī)政醫(yī)管部門將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為的抽查，凡是查出屬實(shí)的過度檢查治療問題，必須曝光和處罰。

多渠道信息反映，個(gè)別地方騙保之風(fēng)正在興起。目前，湖南省正在制訂比以往更嚴(yán)厲的識(shí)騙、防騙、懲騙措施，細(xì)化量化標(biāo)準(zhǔn)化，提高騙保行為的違法成本，除了經(jīng)濟(jì)處罰外，還有對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的停業(yè)整頓處罰措施和對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的撤職處罰措施。

目前，分級(jí)診療體系還沒有建起來，有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就捕捉到了商機(jī)，向上有償轉(zhuǎn)診患者，開始形成了一個(gè)潛規(guī)則醫(yī)療市場(chǎng)，形成了一條新的利益輸送鏈。針對(duì)這種現(xiàn)象，詹鳴透露，湖南省在分級(jí)診療體系的制度框架中，將對(duì)有償轉(zhuǎn)診病人的行為砌好“防火墻”，架好“探照燈”，擺好“捕鼠器”，嚴(yán)防嚴(yán)打過街老鼠。他希望廣大醫(yī)務(wù)工作者不要把神圣事業(yè)與謀生手段畫等號(hào)，不要把個(gè)人價(jià)值與服務(wù)價(jià)格畫等號(hào)。    

體制機(jī)制的“骨折脫臼”，用鐵腕手法復(fù)位

詹鳴認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不正之風(fēng)，有許多是體制機(jī)制的骨骼“骨折脫臼”引起的，必須用鐵腕手法，對(duì)盈利機(jī)制、診療機(jī)制、采購(gòu)機(jī)制、薪酬機(jī)制進(jìn)行復(fù)位。

他說，公立醫(yī)院是非營(yíng)利性醫(yī)院，但不等于不盈利醫(yī)院。公立醫(yī)院必須為發(fā)揮公益性而合法合理地盈利，因?yàn)楝F(xiàn)階段政府還無力做到公立醫(yī)院真正公辦。因此，醫(yī)改的標(biāo)志性措施，是藥品零差率在公立醫(yī)院全覆蓋，農(nóng)村地區(qū)的縣級(jí)公立醫(yī)院已經(jīng)全覆蓋了，長(zhǎng)沙地區(qū)城市公立醫(yī)院將在年內(nèi)全覆蓋，明年全省城市公立醫(yī)院將全覆蓋。

實(shí)行藥品零差率后的盈利機(jī)制復(fù)位，就是合理提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用，讓醫(yī)生不再靠“吃藥”來增收了，逐步用合理的服務(wù)價(jià)格來體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值和職業(yè)尊嚴(yán)。

據(jù)悉，湖南省近期將根據(jù)國(guó)務(wù)院相關(guān)文件精神，出臺(tái)分級(jí)診療制度方案，嚴(yán)格區(qū)別不同級(jí)別醫(yī)院的職能，以單病種為主要標(biāo)志，確定不同級(jí)別醫(yī)院的收治病種、費(fèi)用水平、報(bào)銷比例、監(jiān)控方式和考核辦法，逐步建立分級(jí)診療新秩序，盡快扭轉(zhuǎn)病人無序就醫(yī)、醫(yī)院無序收治，甚至是有償轉(zhuǎn)診病人的混亂局面。

在備受關(guān)注的藥品采購(gòu)領(lǐng)域，湖南省衛(wèi)生計(jì)生委透露，將分類做好省級(jí)批量采購(gòu)、價(jià)格談判采購(gòu)、醫(yī)院網(wǎng)上采購(gòu)、定點(diǎn)議價(jià)采購(gòu)等工作，盡快建立高值醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)，著力提高藥品配送集中度，采取綜合措施壓縮藥品耗材流通環(huán)節(jié)不合法、不合理、不合規(guī)的利潤(rùn)空間。

湖南省鼓勵(lì)各地大膽進(jìn)行公立醫(yī)院現(xiàn)代管理機(jī)制的創(chuàng)新實(shí)踐，以人權(quán)、事權(quán)、財(cái)權(quán)管理機(jī)制改革為突破口，推動(dòng)薪酬機(jī)制改革，逐步建立起符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬機(jī)制，保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)改的積極性。（段涵敏）